EXAMEN DEL TORAX

EXAMEN DEL TORAX

Limites del Torax

Limite Superior:

npor delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.

npor detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical.

Limite Inferior:

nEl límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides, extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.

Limites Laterales:

nEstos límites externos no son absolutos respecto del contenido interior de la cavidad, ya que ambos vértices pulmonares sobresalen parcialmente por encima hacia el hueco supraclavicular.

nAsimismo la forma abovedada del diafragma por debajo determina un plano de superposición entre los contenidos torácico y abdominal desde las regiones mamarias hasta el ombligo.  

INSPECCIÓN DEL TORAX

En la primera aproximación al examen físico del paciente es posible evaluar alteraciones generales de valor diagnostico. Algunos Ejemplos son:

nEl estado de nutrición, que puede llegar al grado de caquexia en el carcinoma broncógeno y en la tuberculosis crónica extendida

nLa cianosis por insuficiencia respiratoria

nEl aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomastoideos en la crisis asmática.

La inspeccion del Torax se divide en 2:

1.Estatica (en reposo)

2.Dinamina (Durante movimientos respiratorios)

Torax Estático

Se procede para detectar la presencia de deformidades del torax ya sean adquiridas o congenitas .

DEFORMIDADES CONGENITAS

 DEL TORAX

1.TORAX  ACANALADO.

2.TORAX  PIRAMIDAL.

3.TORAX  PIRIFORME.

Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma): constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón, respecto de la parrilla costal.

TORAX PARALITICO.                                  TORAX EMBUDO.

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS

 DEL TORAX

1.TORAX EN LA OBSTRUCCION NASAL CRONICA.

 RAQUITICO.

TORAX EN FALDA.

TORAX EN CARENA.

 Pectus  carinatum

TORAX ENFISEMATOSO.

nTórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro anteroposterior desproporcionadamente.

nTórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio postural.

 TORAX TUBERCULOSO.             TORAX PLEURITICO               empiema crónico.

           

TORAX CIFOSCOLIOLICO.

TORAX ESCAFOIDES.

 TORAX DE POLICHINELA.

  TORAX TELESCOPADO

ANOMALIAS DE LA PIEL DEL TORAX

1. ERITEMA .

2. DERMOGRAFIMO BLANCO O NEGRO.

3. LATIDOS ARTERIALES.

4. SIND. DE LA VENA CAVA SUPERIOR.

5. PROC. INFILTRATIVOS APICALES.

5. ESTRIAS O ARAñAS VASCULARES.(VASCULAR SPIDERS).

6. EDEMA.

7. ENFISEMA.

8. EMPIEMA

ANOMALIAS DEL ESQUELETO OSEO

•ANOMALIAS CONGENITAS.

•PROCESOS INFLAMATORIOS.

•NODULOS NEOPLASICOS.

•FRACTURAS.

Torax Dinámico

Sirve para precisar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a su frecuencia, ritmo, amplitud y simetria.

Tipos de Respiracion normal:

nCostal superior (En la Mujer)

nCostoabdominar (En el Hombre)

n

Abdominal (En niños)

FRECUENCIA RESPIRATORIA

•AL NACER : 44 R/M

•5 ANOS :   26 R/M

•15-20 ANOS : 20 R/M

•20-25 ANOS : 18 R/M

•25 A 30 ANOS : 16 R/M

MAYOR DE 40 : 18 R/M

TRASTORNOS DEL RITMO

RESPIRATORIO

•

•RESP. DE KUSSMAUL.

  

La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiración de tipo resoplante y prolongada. Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal.

•RESP. DE BIOT.

Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.
 

RESP. DE CHEYNE- STOKES.

Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono.

PALPACION

Palpación Sistema Respiratorio

Hay cinco pasos:

1. nAlteraciones de la pared toráxica
2. nResistencia toráxica
3. nExpansión toráxica
4. nVibraciones vocales
5. nVibraciones pleurales

PARTES BLADAS Y  CAJA TORACICA

FRECUENCIA DE LA RESP. Y

 MOVILIDAD RESPIRATORIA

1.. EXPANSION DE . LOS VERTICES

2. MOVILIDADA DE LAS REGIONES INFRACLAVICULARES.

        TECNICA DE LOEWENBERG.

3. MOVILIDAD DE LAS BASES DEL PULMON.

Alteraciones en la Expansión torácica:

nBilateral: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o los derrames pulmonares bilaterales.

nUnilateral: Lesiones extendidas como sínfisis pleural, atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural masivo y neumotórax total.

nLocalizada: se limita a una región del tórax. Hallazgo mas frecuente. Tuberculosis y el cancer de pulmón

FREMITO PECTORAL O VOCAL

1.1.INTENSIDAD DE LAS VIBRACIONES:

    A) CUALIDADES DE LA VOZ.

    B) DIAMETRO > O < DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

    C)DISTINTA RESISTENCIA Y AMPLITUD VIBRATIL

       DE LA PARED DEL TORAX.

2. LAS VIBRACIONES VOCALES AUNMENTAN

DE INTENSIDAD:

 A) CUANDO EL PARENQUIMA APARECE CONDENSADO

Y SIN AIRE.

B) EN TODOS LOS ESTADOS PATOLOGICOS DEL PULMON,

QUE CONDUCEN A LA FORMACION DE CAVIDADES.

C) CUANDO EL PULMON SUBYACENTE ESTA SOMETIDO

 A UN FUNCIONAMIENTO EXAGERADO POR SUPLENCIA FUNCIONAL.

3. LAS VIBRACIONES VOCALES DISMINUYEN

 DE INTENSIDAD:

A)EN LAS LESIONES DE LA LARINGE.

B)EN LA OCUPACION BRONQUIAL.

C)POR LA PERDIDA DE ELASTICIDAD DE LA JAULA TORACICA.

D)POR LA INTERPOSICION DE UN OBSTACULO ENTRE EL

ORGANO QUE VIBRA Y LA MANO QUE PALPA.

FREMITOS:

A)F. LARINGOTRAQUEAL.

B)F. BRONQUIAL.

C)F. CAVERNOSO.

D) F.PLEURAL.

- ELASTICIDAD DEL TORAX

 - FLUCTUACION DEL TORAX

Percusión

La percusión ayuda a determinar si los tejidos subyacentes están llenos con aire, líquidos o sólidos.

    La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal digito-digital de Gerhardt, excepto en la columna  vertebral donde se percute con la técnica unimanual.

   

Los sonidos obtenidos se caracterizan como:

n Sonoridad (resonancia): el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna vertebral.

n Matidez:  seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez. 

nTimpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.

              Causas de matidez:

  Atelectasia – Condensación – Derrame pleural 

Causas de hipersonoridad o timpanismo:

  Neumotórax – Neumotórax a tensión – Enfisema – Relajación del parénquima pulmonar por compresión.

            

 RESONANCIA

Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y axilares.

– Sonoridad minima: regiones supraespinosas.

– Sonoridad media: regiones infraescapulares.

Sonoridad en  Plano anterior

nPrimero y segundo espacios: sonoridad mayor.

nSegundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate,

npor la presencia de las mamas.

nTercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate,

npor la presencia del corazón.

nCuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hígado.

nReborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia

ndel espacio semilunar de Traube (estómago).

Sonoridad en Plano posterior

nDe modo general la sonoridad es menor que en el plano

nanterior.

nRegión derecho: submate o mate,

npor la presencia del hígado escapular: la menor sonoridad.

nRegión interescapulovertebral: sonoridad mayor.

nRegión infraescapular: la sonoridad máxima.

nOctavo espacio intercostal.

Sonoridad en Plano lateral

La sonoridad aquí es intensa. En el lado derecho disminuye  hacia abajo por el hígado y en el lado izquierdo    se hace timpánica por la presencia del estómago y el  Ángulo  esplénico del colon.

Percusion de los huesos del torax

nClavícula. Sonora, menos en el tercio externo por la presencia  de masas musculares del hombro.

nEsternón. Sonora en el manubrio y el cuerpo. Mate en el

napéndice xifoides, por la presencia del hígado.

nColumna vertebral. Sonora desde la vértebra cervical VII

nhasta la dorsal XI. Tiene valor en las pleuresías, porque

ndesaparece dando un sonido mate.

nEn la columna escoliótica aparecen dos áreas de

nsubmatidez opuestas a la convexidad lateral de la columna.